Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Jenjang *-Pilih Jenjang-PG/TKSDSMPSMAKelas *-Pilih Kelas-TK ATK B1 - SD2 - SD3 - SD4 - SD5 - SD6 - SDVII - SMPVIII - SMPIX - SMPX - SMAXI - SMAXII - SMANama *FirstMiddleLast*Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Jenis Kelamin *-Pilih Jenis Kelamin-Laki-lakiPerempuanTempat Lahir **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Tanggal Lahir *FirstMiddleLastAgama *-Pilih Agama-IslamAlamat **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Contact Person **Harap mengisikan nomor HP/WhatsApp aktif yang dapat dihubungiEmail*Pastikan alamat email yang anda isi aktifAsal Sekolah*Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan NISNNama Ayah/Wali *Tempat Lahir Ayah/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Tanggal Lahir Ayah/Wali *FirstMiddleLastAgama Ayah/Wali *-Pilih Agama-IslamAlamat Ayah/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Pendidikan Ayah/Wali *-Pilih Pendidikan-SLTPSLTAAkademiUniversitasPekerjaan Ayah/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan PenghasilanTidak BerpenghasilanRp. 500.000 - Rp. 5.000.000Rp. 6.000.000 - Rp. 10.000.000Rp. 11.000.000 - Rp. 20.000.000*Penghasilan perbulanContact Person Ayah/Wali*Harap mengisikan nomor HP/WhatsApp aktif yang dapat dihubungiKeteranganMasih hidupSudah meninggal*Pilih salah satuNama Ibu/Wali *Tempat Lahir Ibu/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Tanggal Lahir Ibu/Wali *FirstMiddleLastAgama Ibu/Wali *-Pilih Agama-IslamAlamat Ibu/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan Pendidikan Ibu/Wali *-Pilih Pendidikan-SLTPSLTAAkademiUniversitasPekerjaan Ibu/Wali **Harap menggunakan huruf kapital dalam penulisan PenghasilanTidak BerpenghasilanRp. 500.000 - Rp. 5.000.000Rp. 6.000.000 - Rp. 10.000.000Rp. 11.000.000 - Rp. 20.000.000*Penghasilan perbulanContact Person Ibu/Wali*Harap mengisikan nomor HP/WhatsApp aktif yang dapat dihubungiKeteranganMasih hidupSudah meninggal*Pilih salah satuSumber Informasi Tentang Namira Islamic School *Internet (Website/Social Media)Spanduk/Baliho/BrosurEvent Namira Islamic SchoolKerabat/Keluarga*Boleh memilih lebih dari satu pilihan Syarat & Ketentuan *Seluruh pembayaran dilakukan dengan cara transfer ke rekening an. Yayasan Fajar Diinul IslamBiaya pendaftaran harus sudah lunas sebelum KBM dimulaiPeserta didik yang batal mendaftar di Namira Islamic School maka segala hal yang timbul akan diselesaikan sesuai dengan SOP yang berlaku dilingkungan Namira Islamic SchoolSaya sudah membaca dan mengisi seluruh data secara benar dan teliti*Dengan ini saya setuju akan mematuhi seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku pada PPDB Namira Islamic SchoolKirim